Aviso de Prácticas de Privacidad

de Venture sobre la Información de la Salud de la Conducta
para Medicaid y Otros Programas de Asistencia Médica
Fecha de vigencia: 14 de abril de 2004

ESTE AVISO DESCRIBE LA FORMA EN QUE SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR LA INFORMACIÓN MÉDICA Y PERSONAL SOBRE USTED Y CÓMO USTED MISMO PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. FAVOR DE REVISARLO DETENIDAMENTE.

Cómo comprender el tipo de información que tenemos.

Obtenemos información sobre usted cuando se inscribe en un plan de salud. La información incluye su fecha de nacimiento, sexo, número de identificación y otra información personal. También obtenemos facturas e informes de su doctor y otros datos sobre su cuidado médico.

Nuestro compromiso de privacidad con usted.

Nos importa su privacidad. La información que recogemos sobre usted es privada. Estamos obligados a entregarle un aviso de nuestras prácticas de privacidad. Sólo aquellas personas que tengan tanto la necesidad como el derecho legal de ver su información lo podrán hacer. A menos que usted nos da un permiso por escrito, sólo divulgaremos su información para fines de tratamiento, pago, procedimientos administrativos o cuando la ley nos obligue a hacerlo.

Tratamiento.

Podremos divulgar información médica sobre usted para coordinar su cuidado de la salud. Por ejemplo, podremos notificar a su médico sobre los cuidados que usted obtuvo en una sala de emergencia.

Pago.

Podemos utilizar y divulgar información para que el cuidado que usted reciba sea facturado y pagado adecuadamente. Por ejemplo, es posible que pidamos a una sala de emergencia los detalles del servicio antes de pagar la factura por el cuidado que se le proporcionó.

Procedimientos administrativos.

Es posible que necesitemos utilizar y divulgar información para nuestros procedimientos comerciales. Por ejemplo, podremos utilizar información para revisar la calidad del cuidado que usted obtuvo.

Excepciones.

Para ciertas clases de registros, podrá requerirse de su permiso, incluso para su alta de un tratamiento, para el pago y para los procedimientos administrativos.

De conformidad con los requisitos de la ley.

Divulgaremos información cuando la ley nos obligue a hacerlo. Los ejemplos de este tipo de divulgación serían para fines del cumplimiento de la ley o de la seguridad nacional, para citaciones judiciales u otras órdenes judiciales, para hacer informes sobre enfermedades transmisibles, para ayuda en caso de desastre, para revisión de nuestras actividades por parte de las agencias gubernamentales, para prevenir una amenaza seria a la salud o a la seguridad, o en otros tipos de emergencias.

Con su autorización.

Si usted nos autoriza por escrito, podremos utilizar y revelar su información personal. Si usted nos da la autorización, tiene el derecho de cambiar de opinión y revocarla. Esto deberá hacerse también por escrito. Nosotros no podemos revertir los usos o las divulgaciones que ya hayamos hecho con su autorización.

Sus Derechos de Privacidad

Usted tiene los siguientes derechos respecto a la información sobre su salud que nosotros tengamos en nuestro poder. Sus solicitudes deberán hacerse por escrito al Venture Behavioral Health a la dirección indicada a continuación.

Su derecho de inspeccionar y obtener una copia.

En la mayoría de los casos, usted tiene el derecho de ver sus registros y obtener copias de ellos. Es posible que se le cargue una cuota por el costo de copiar sus registros.

Su derecho de hacer correcciones.

Puede solicitarnos cambiar sus registros si cree que hay un error. Podremos negarnos a esta solicitud bajo ciertas circunstancias, pero deberemos establecer la razón de nuestra negativa por escrito.

Su derecho de una lista de divulgaciones.

Usted tiene el derecho de pedir una lista de las divulgaciones que se hayan hecho después del 14 de abril de 2003. Esta lista no incluye las veces que la información se divulgó para el tratamiento, el pago o los procedimientos administrativos del cuidado de la salud. La lista no incluirá información que se le haya proporcionado directamente a usted o a su familia, ni información que fue enviada con su autorización.

Su derecho de solicitar restricciones del uso o de la divulgación de la información.

Usted tiene el derecho de pedir que se impongan límites a la forma en que se usa o devuelva su información. No estamos obligados a conceder dichas peticiones.

Su derecho de solicitar comunicaciones confidenciales.

Usted tiene el derecho de pedir que la información sobre usted se la comuniquemos de cierta manera o en cierto lugar. Por ejemplo, puede solicitarnos que le enviemos información a la dirección de su trabajo y no a la dirección de su casa. No tiene que dar explicaciones que fundamenten esta solicitud.

Correcciones a Este Aviso

Nos reservamos el derecho de revisar este aviso. Un aviso revisado tendrá vigencia sobre la información médica que ya tenemos sobre usted, así como sobre cualquier información que podamos recibir en el futuro. La ley nos obliga a cumplir con el aviso que esté vigente en ese momento. Cualquier cambio en nuestro aviso se publicará en el próximo manual. Si los cambios son sustanciales, se le enviará un nuevo aviso por correo antes de que empiece la vigencia del mismo.

Cómo Utilizar sus Derechos de Conformidad Con este Aviso

Si usted desea hacer valer sus derechos de conformidad con este aviso, puede llamarnos o escribirnos. Si es necesario que usted nos haga la solicitud por escrito, le ayudaremos a prepararla si así lo desea.

Quejas ante el Gobierno Federal

Si usted cree que sus derechos a la privacidad han sido violados, tiene el derecho de presentar una queja ante el gobierno federal. Por favor, póngase en contacto con el Funcionario de Cumplimiento Corporativo (Corporate Compliance Officer) de Venture para obtener la dirección y el número de teléfono.

Quejas y Comunicaciones Dirigidas a Nosotros

Si usted desea ejercer sus derechos de conformidad con este aviso, o si desea comunicar con nosotros acerca de asuntos de privacidad, o si desea presentar una queja, puede comunicarse con:

No se le penalizará por presentar una queja.

Copias de Este Aviso

Tiene el derecho de recibir una copia adicional de este aviso en cualquier momento, incluso si se ha acorado recibir este aviso electrónicamente. Usted todavía tiene derecho a tener una copia en papel de este aviso. Este aviso está disponible en otros idiomas y en formatos alternativos que cumplen con las directrices de la Ley para Estadounidenses con Discapacidades (Americans with Disabilities Act o ADA).

• Para obtener más información, llame Venture Member Services al

Cómo Informar de Las Posibles Violaciones al Cumplimiento

Todos los empleados y proveedores de la red Venture, los miembros de la junta directiva de Venture y las agencias de CMH en cada condado son responsables de asegurar que los esfuerzos para el cumplimiento de la agencia están funcionando. Estas personas están obligadas a informar al Encargado del Cumplimiento (Compliance Officer) de las posibles violaciones al cumplimiento. Si usted sospecha una violación al cumplimiento, también puede informarla llamando al número telefónico indicado más abajo o enviando su queja por escrito a la dirección indicada más abajo.

Los ejemplos de violaciones al cumplimiento incluyen, entre otros:

• Engaño o declaraciones falsas intencionales de un proveedor
• Prácticas de los proveedores que originan costos innecesarios o pagos inadecuados; reclamaciones inadecuadas, irregularidades en la facturación; desperdicio,
• Abuso de un miembro
• Falta de respeto a un miembro o pariente de un miembro
• Ofertas de pagos por referencias,
• Falsificación de reclamaciones y registros

Si tiene alguna pregunta, si desea más información sobre nuestras prácticas de información o si sospecha una posible violación al cumplimiento, sírvase llamar al Compliance Officer de Venture al 1-800-897-3035. También puede enviarla por correo a:

Derechos de Los Recibidores

Los miembros de Venture tienen derechos garantizados por el Michigan Mental Health Code y varias otras leyes. Estos derechos están explicados en un folleto titulado “Sus Derechos”, el cual le entregan cuando usted comienza a recibir servicios en su CMHSP local. Si cree que se han violado sus derechos durante el curso de los servicios de salud mental, puede presentar una queja en su oficina local de Derechos del Recibidor (Recipient Rights Office). Las quejas se pueden presentar en persona, por correo y por teléfono. Puede encontrar este formulario en el folleto titulado “Sus Derechos”, o puede preguntar en la Recipient Rights Office local.