Definiciones Importantes

La siguiente es una lista de las palabras que se utilizan en este manual. Es posible que no sepa el significado de algunas de estas palabras, pero es importante que las conozca para que pueda comprender exactamente cuáles servicios están disponibles y cómo puede recibirlos cuando usted los necesite.

Proveedores Afiliados de Servicios de Salud Mental Comunitaria (Community Mental Health Service Provider o CMHSP) – Estos son los lugares adonde usted va para recibir servicios de salud mental. En Venture, esto significa la Autoridad de Salud Mental del Condado de Barry (Barry County Mental Health Authority, Condado de Barry), la Pines Behavioral Health (Condado de Branch), Summit Pointe (Condado de Calhoun), Riverwood Center (Condado de Berrien), y Van Buren Community Mental Health (Condado de Van Buren).

Agravio – Una forma (diferente a una “acción”) de que usted nos diga que está insatisfecho con el servicio prestado en el Centro de Salud Mental Comunitaria adonde va, o en Venture. (Ejemplos de esto serían: cómo lo trató el personal, su opinión sobre la oficina de la agencia, si tiene problemas con su trabajador social, terapeuta o médico actual, así como otras cosas con las que usted no esté contento.)

Autorización de Servicios – El proceso de Venture y sus CMHSP afiliados, cuando decidimos si va a recibir o no un servicio sobre la base de una necesidad médica (como se define a continuación).

Acción (Acción Adversa) – Es una decisión que causa un impacto negativo en su capacidad de recibir un servicio, o la cantidad de servicio que usted desea, cuando lo desea. Puede significar también que Venture o su CMHSP afiliado no tomaron una decisión acerca de cuáles servicios recibiría usted, o no empezaron a prestarle los servicios que se le autorizaron a usted, dentro de ciertos plazos de tiempo.

Aviso Adecuado – Un aviso por escrito en el que se le comunica una decisión de negarle o limitar la autorización de los servicios de Medicaid solicitados, los cuales se les presta en el momento en que usted solicita un servicio, o en el momento de firmar su Plan Individual de Servicios y Apoyos (Individual Plan of Services/Supports).

Aviso con Anticipación – Un aviso por escrito en el que se le comunica una decisión de reducir, suspender o terminar los servicios de Medicaid que se le están prestando actualmente a usted. Este aviso se le enviará por correo al menos 12 días antes de la fecha de vigencia de su servicio.

Apelación Local – Una petición formal a Venture y su CMHSP afiliado para determinar si una "acción" (según su definición arriba) tomada fue justificada o no.

Apelación Expedita – Un repaso de una “acción” realizado rápidamente, si es que la “acción” puede causar graves problemas en su vida o su salud.

Queja sobre los Derechos del Recibidor – Una declaración escrita o verbal hecha por usted, o por alguien que está actuando en su nombre, alegando una violación a un derecho protegido por el Código de Salud Mental de Michigan (Michigan Mental Health Code).

Audiencia Justa (Audiencia Administrativa) – Un repaso a nivel del estado de Michigan de su apelación de una “acción” tomada por un Juez de Ley Administrativa del Departamento de Salud Comunitaria de Michigan (Michigan Department of Community Health).

Miembro/cliente– Usted. Una persona que Medicaid ha determinado es elegible, y que está recibiendo (o puede calificar para recibir) servicios de Medicaid a través de la Venture Behavioral Health y sus CMHSP afiliados.

Discapacidad de Desarrollo(Developmentally Disabled o DD)– Una condición con la que nace una persona o bien que ocurre antes de que cumpla 22 años de edad. Las personas con una discapacidad de desarrollo normalmente requieren de ayuda en por lo menos tres de las siguientes áreas:

1. Hablar con otros o entender a otros.
2. Aprender nuevas cosas.
3. Ir de un lugar a otro.
4. Tomar decisiones importantes.
5. Vivir solas, o con otras personas pero sin ayuda.

Necesidad/Recuperación Médica– Un término utilizado para describir que el servicio que usted desea es necesario para ayudarle. Si un servicio no le va a ayudar, no puede pagarse por éste.

Representante de Servicios a los Miembros – Una persona a quien usted puede llamar cuando tenga preguntas o inquietudes, ya sea en la localidad donde se encuentra su proveedor o en Venture Behavioral Health.

Plan de Salud Prepagado para Pacientes Internos (Prepaid Inpatient Health Plan o PIHP) –Venture es su PSPPI, y cubre los condados de Calhoun, Branch, Berrien, Van Buren y Barry. Venture firma contratos con todos los proveedores que usted puede necesitar en esos cinco condados, y se asegura de que cualquier servicio cubierto esté cómodamente disponible para usted cuando lo necesite.

Planificación Individualizada– Los servicios que usted recibe estarán determinados por lo que usted desea, lo que usted necesita, quién usted desea que esté involucrado, dónde usted desea que suceda, cuándo usted desea que suceda y por la persona que usted elija en el momento en que usted y su proveedor acuerden en su plan de cuidado. Usted puede cambiar su plan de cuidado en cualquier momento.

Plan de Cuidado– El plan que usted desarrolla con las personas con las que usted estará trabajando. Este plan indica a los trabajadores lo que usted desea, el servicio que usted desea que se le proporcione para ayudarle, cómo se le proporcionará a usted y con qué frecuencia, y cualquier instrucción especial que ellos necesiten saber.

Proveedor– Una persona o lugar que usted ha elegido para ayudarle.

Panel de ProveedoresoRed– Todas las personas o lugares dentro de los cinco condados que a usted pueden proporcionarle los servicios. Venture se asegura de que estas personas cumplan con ciertos requisitos, para tener la certeza de que están haciendo un buen trabajo y ayudarle con sus problemas.

Terapeuta Ocupacional– Una persona que ayuda a los demás a vivir en forma más independiente, enseñándole a dominar las actividades diarias de la vida y el trabajo.

Trastorno Emocional Grave (Severe Emotional Disturbance o SED)– Niños menores de 18 años de edad que tienen problemas en la escuela, la casa o la comunidad han tenido o que tendrán estos problemas por lo menos seis meses o más.

Enfermedad Mental Grave (Seriously Mentally Ill o SMI) – Los adultos con este tipo de enfermedad tienen problemas con lo que sienten o con sus pensamientos o acciones, lo cual afecta todo en su vida.

Trastorno de Abuso de Sustancias - Personas que sienten que necesitan las drogas o el alcohol o que necesitan beber o tomar drogas en grandes cantidades y han perdido el control.