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Sus Beneficios de Salud Mental

Los servicios que están cubiertos por nuestro plan de beneficios del Medicaid del Estado se elaboran en las siguientes páginas. Si desea un servicio no cubierto, pero que esté incluido en la lista, sírvase ponerse en contacto con su centro local de salud mental o con Venture Member Services) para ver si puede cubrirse ese servicio. No todos los servicios están disponibles en todas las localidades de los proveedores. Si tiene alguna pregunta sobre si el servicio que usted necesita lo ofrece su proveedor local, pregúntelo directamente a éste o llame a Venture Member Services al (888) 357-0016.

Su plan de beneficios estatal lo cubre a usted siempre y cuando haya una Necesidad Médica presente y siempre y cuando usted esté inscrito en el Plan Estatal de Salud de Medicaid (State Medicaid Health Plan). No todos los servicios elaborados están disponibles para todos los miembros. Algunos de los siguientes servicios son "Servicios Alternativos", para los cuales usted tendrá que cubrir ciertos requisitos. Los servicios se proporcionarán solamente a los miembros que cumplan con los requisitos necesarios. No todos los proveedores pueden proporcionar todos los servicios elaborados. Sírvase hablar con su agencia local de salud mental comunitaria para averiguar cuáles servicios están a su disposición.

 

Servicios Cubiertos Por Medicaid Del Estado

 

Beneficio
Explicación
Hospitalización de pacientes internos

Todos los servicios en un hospital psiquiátrico.
Servicios de residencia en casos de crisis Una instalación destinada a proporcionar un cuidado a corto plazo para clientees con una enfermedad mental. El servicio proporciona una alternativa a la admisión hospitalaria interna para aquellos que experimentan crisis psiquiátricas severas.

Servicios de hospitalización parcial ambulatoria

Servicios intensivos de corto plazo que se proporcionan a través de un programa de tratamiento no residencial que ofrece varios servicios a adultos que se les ha diagnosticado una enfermedad mental grave, o a menores de edad que se les ha diagnosticado un trastorno emocional grave, quienes no requieren de un cuidado constante de su salud mental.

Servicios intensivos de estabilización de crisis

Actividades estructuradas de apoyo y tratamiento, proporcionadas por un equipo especializado en crisis de salud mental y diseñadas para proporcionar una alternativa a corto plazo de los servicios psiquiátricos para pacientes internos.
Intervenciones en crisis

Servicios en caso de crisis disponibles las 24 horas y los 7 días de la semana para responder a personas que experimentan una crisis o una situación de urgencia que requiere de atención inmediata.

Programas de club Servicios en grupo proporcionados en una instalación por otras personas con enfermedades mentales, diseñados para aprender, compartir y mejorar las habilidades para hacer frente a su situación, así como para el establecimiento de apoyos.

Valoración y evaluación
Evaluación psiquiátrica

Una evaluación mediante entrevista personal hecha por un psiquiatra.

Prueba psicológica

Pruebas aplicadas por un psicólogo para ayudarle a determinar sus necesidades y cómo tratarlas.
Otras valoraciones y pruebas Otras evaluaciones o pruebas profesionales distintas a las pruebas psicológicas, que se administran para determinar el nivel de las necesidades funcionales y de tratamiento.
Servicios de salud
conductual aplicada

Desarrollo, revisión y aprobación de un plan de tratamiento.

Revisión de medicamentos Revisar qué medicamentos se le han prescrito y verqué tan bien están funcionando.
Administración de medicamentos

Un profesional médico autorizado se encarga deadministrar los medicamentos prescritos a la persona.

Terapia de salud mental

Incluye terapia infantil, terapia familiar, terapia grupal y terapia individual, diseñadas para mejorar el funcionamiento y las relaciones con otras personas.
Terapia ocupacional Actividades prescritas por un médico y proporcionadas por un terapeuta ocupacional capacitado para decidir qué tipo de servicios necesita el miembro o para sugerir un curso de tratamiento.
Terapia física Incluye la evaluación y el tratamiento que proporciona un terapeuta físico capacitado o su asistente, y prescrita por un médico.
Terapia del habla y del lenguaje

Incluye la evaluación y tratamiento de un patólogo del habla o un audiólogo y remitido por un médico.

Servicios de salud Incluye evaluación de la salud, tratamiento y observación continuada del tratamiento por profesionales.
Planificación individualizada Un proceso por el que usted pasará para determinar las metas que desea lograr. La persona que desarrolle este plan con usted le ayudará a determinar cuáles servicios están a su disposición y le ayudará a lograr estas metas.
Tratamiento comunitario asertivo (Assertive Community Treatment o ACT)

Los servicios médicos o de rehabilitación que normalmente se proporcionan deuno a otro en la residencia del cliente o en otro entorno de la comunidad, y son administrados por un equipo de tratamiento de salud mental y están diseñados para prevenir la necesidad de servicios más intensivos y restrictivos.

Administración del caso Servicios que ayudarán a los miembros a obtener las necesidades médicas, sociales y educativas que requieren.
Servicios familiares Servicios proporcionados a toda la familia con base en las necesidades específicas de cada familia.
Cuidado personal en entornos especializados Servicios para ayudar a las personas que viven enun hogar residencial especializado, para ayudarles con sus habilidades para las actividades cotidianas.
Instalación de cuidado intermedio para personas con retardos mentales (ICF/MR)

Servicios de salud y rehabilitación proporcionados en instalaciones con licencia especial, de 16 camas o menos para beneficiarios con retardos mentales o afecciones relacionadas que necesitan un tratamiento activo.

Supervisión de salud mental en asilos para personas mayores

Un servicio para residentes de asilos de ancianos que da seguimiento después que han recibido tratamiento, para los problemas o las necesidades de salud mental que surgen.

Transporte Transporte hacia y desde su casa para que pueda participar en un servicio cubierto aprobado por Medicaid.

 

Servicios Alternativos

 
Lechos de observación ampliada Una estancia en un hospital psiquiátrico quedura menos de 24 horas.
Servicios especializados de salud conductual (generalizados)

Es un conjunto de servicios diseñado individualmente para menores de edad contrastornos emocionales graves o enfermedades mentales graves y sus familias, para ayudar a conservar al niño en su hogar.

Servicios de apoyo administrados u operados por compañeros

Son actividades de servicio destinadas a brindar a los clientees la oportunidad de aprender y compartir habilidades y estrategias para enfrentar su situación y para construir autoestima y autoconfianza. Incluyen centros de visita rápida del cliente y otros servicios operados por pares.

Asistencia para generar habilidades

 Actividades que ayudan a una persona a obtener independencia financiera y/o comprometerse en actividades importantes. Estos servicios proporcionan conocimientos, así como desarrollo y apoyo para obtener habilidades especializadas.
Modelos de servicio de prevención

Programas que utilizan intervenciones tanto individuales como grupales creadas para reducir la necesidad de que una persona se convierta en cliente de tratamientos del sistema de salud mental.

Servicios de respiro Servicios que se proporcionan en el hogar de la persona o la familia o fuera de éste para temporalmente aliviar al curador principal (si el curador no es un profesional empleado).
Servicios integrados y de apoyo para obtener empleo

Proporcionan servicios de apoyo inicial y continuo para ayudarle a obtener y conservar un trabajo.
Tecnología de asistencia Dispositivos o aparatos que no están cubiertos por el Plan de Salud de Medicaid ( Medicaid Health Plan), que ayudan al individuo a aumentar sus actividades cotidianas.
Personal de apoyo para la vida comunitaria

Apoyos que se enfocan en la autosuficiencia personal, la independencia y la integración a la comunidad.
Modificaciones ambientales Cambios al hogar de la persona o de la familia, a su vehículo y/o entorno de trabajo, para asegurar su salud y seguridad y/o que le permiten mayor independencia.
Coordinación de servicio s y apoyos

Servicios que planean, enlazan y organizan los servicios y proveedores determinados a través del proceso de planificación individualizada.
Asistencia para la vivienda Ayuda con gastos a corto plazo o gastos únicos que no podrían cubrirse con los recursos de la persona ni con otros recursos de la comunidad.
Productos farmacéuticos adicionales

Artículos ordenados por un médico que no requieren receta y que no están cubiertos por su Plan de Salud Calificado.
Apoyo y capacitación familiar

Servicios centrados en la familia prestados a la familia de los miembros que padecen de una enfermedad mental grave, de graves trastornos emocionales o de discapacidades de desarrollo.

 

 

 

 
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